ENFERMEDADES TRANSMITIDAS por los ALIMENTOS - Revisión (Parte 8)
"La duda es uno de los muchos nombres de la inteligencia"
Jorge Luis Borges
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS por los ALIMENTOS - Revisión
(Parte 8)
ARISTOTELES
GENERALIDADES SOBRE LOS HELMINTOS
Este término, no corresponde a una
clasificación biológica, porque en realidad reúne dos grupos muy distintos de
organismos metazoos con diferencias biológicas profundas. Los helmintos son un
grupo de gusanos que la única característica que comparten, aparte de ser gusanos
y ser invertebrados, es que son parásitos del hombre. Son en general, animales
celomados de forma generalmente prolongada y simetría bilateral. Cuerpo blando,
desprovisto de esqueleto y de patas articuladas. Sistema nervioso ganglionar.
Musculatura formada por una túnica muscular subcutánea que permite la
reptación. A pesar de esto, podemos generalizar que los
adultos son macroscópicos, alargados y presentan simetría bilateral, no poseen
extremidades y afectan a miles de millones de humanos. Los tamaños de estos
parásitos puede oscilar entre milímetros y metros, dependiendo de la especie.
Los nematodos son organismos evolutivamente más "modernos" y presentan estructuras corporales más avanzadas, por
ejemplo, presentan un sistema digestivo completo con boca y ano y órganos internos
aislados en un pseudoceloma, a diferencia de los platelmintos que no poseen
ninguna de estas estructuras. En el caso de los cestodos, una clase de
platelmintos, estos absorben directamente los nutrientes por su cubierta
externa. Los nematodos están
cubiertos de una capa externa gruesa y protectora, similar en función a la epidermis
humana, que se denomina cutícula. Los platelmintos por su parte, no poseen esta
protección y tienen una capa mucho menos resistente (tegumento) que está
especializada en el intercambio de sustancias con el medio externo. La
reproducción es otra de las grandes diferencias en estos dos grupos, mientras
que el dimorfismo sexual es imperativo en todos los nematodos, en el caso de
los platelmintos lo común es el hermafroditismo.
CLASE I: Anélidos
Sus
caracteres pueden apreciarse en la lombriz de tierra. El cuerpo se compone de
un buen número de anillos, segmentos o metámeros separados por
estrangulaciones. Sus paredes constan de la piel, protegida por delicada
cutícula y de la musculatura, formada por una capa subcutánea de fibras
musculares circulares y otra interna de fibras musculares longitudinales,
adecuadas para la reptación. La cavidad general o celoma está dividida por
tabiques o septos transversos en tantas cámaras como anillos. El tubo digestivo
atraviesa el animal de extremo a extremo, perforando los septos. El sistema
nervioso se compone de una serie de ganglios dispuestos por pares en la región
ventral del cuerpo, a derecha e izquierda de la línea media. Los de cada par
están relacionados por sendos nervios o comisuras transversas; los de cada lado
por un nervio o cordón longitudinal. El sistema nervioso tiene, pues, la forma
de una escalera de cuerda: los ganglios representan los nudos. Como la boca se
abre en el plano ventral del cuerpo y el intestino está situado encima de la
cadena nerviosa, el esófago necesita atravesar este sistema y, en efecto, pasa
entre dos pares de ganglios. Estos, con sus correspondientes comisuras y
nervios longitudinales, forman alrededor del esófago un anillo llamado collar
esofágico. Esta particularidad permite distinguir en el sistema nervioso de los
Anélidos dos regiones: la ante esofágica o supraesofágica, situada en la cabeza,
y la post esofágica o infraintestinal.
La
primera está formada generalmente por un solo par de ganglios, llamados
ganglios cerebroides. Sus órganos sensoriales, son palpos para el tacto; ocelos
para la visión, y estatocistos vesiculares para el equilibrio. Todos ellos
están situados en general en la cabeza. El sistema circulatorio se compone de
dos vasos longitudinales, uno dorsal contráctil, que hace de corazón, y otro
ventral, unidos por arcos vasculares segmentarios (uno por un segmento). De
gran interés es en los anélidos el aparato excretor o renal: en cada segmento
hay un par de órganos excretores llamados nefridios u órganos segmentarios,
constituidos por sendos tubos que se abren por un extremos a los lados del
cuerpo y por el otro en la cavidad general y expulsan al exterior los productos
de la desasimilación. A veces se utilizan también para la expulsión al exterior
los productos de la desasimilación y también para la expulsión de las células
sexuales.
Los
anélidos se reproducen sexualmente y en general con metamorfosis. Del huevo
sale una larva libre de forma de peonza, llamada trocófora, que nada mediante
unas coronas de pestañas vibrátiles y tiene la constitución de un metámero del
animal adulto: posee un par de ganglios nerviosos y un par de nefridios. Los
demás segmentos se forman por gemación en el polo inferior o anal de la larva.
Muchos anélidos, entre ellos la lombriz de tierra, tienen un enorme poder de regeneración,
por lo cual pueden partirse transversalmente en varios trozos con la seguridad
de que cada trozo originará un gusano entero. La mayor parte de los anélidos
viven en el mar; algunos en las aguas dulces, como la sanguijuela; otros en la
tierra húmeda, como la lombriz terrestre.
CLASE II: Platelmintos
Gusanos
de cuerpo aplanado dorso ventralmente, desprovisto de apéndices, y con la
cavidad general rellena por un parénquima de tejido conjuntivo cruzado por
fibras musculares. El tubo digestivo falta o, cuando existe, carece de ano. El
aparato excretor se compone de tubos nefridianos ramificados. Casi todos son
hermafroditas y parásitos. Se clasifican en tres órdenes muy diferentes, pero
relacionados.
Orden 1º: Cestodos
Comprende
a las tenias o solitarias, animales segmentados, de cuerpo acintado, que viven
parásitos en el interior de otros animales y carecen totalmente de tubo
digestivo. Una tenia se compone de un metámero asexual, llamado cabeza o escólex,
dotado de órganos fijadores (ventosas o ganchos), con los que se agarra a las
paredes intestinales, y de una cadena de metámeros sexuales o proglotis. Estos
nacen de aquél por gemación y pueden destacarse del conjunto al alcanzar la
madurez reproductora, saliendo, cargados de huevos, con las heces fecales. Se llaman entonces cucurbitinos. Los proglotis son
hermafroditas y producen una infinidad de huevos cada uno. Los huevos salen ya
incubados y contienen un embrión hexacanto provisto de tres pares de ganchos
llamados oncosfera. Cuando uno de estos huevos es ingerido por un animal
adecuado (los de Taenia Solium por el cerdo; los de Taenia saginata por el
ganado vacuno), el embrión queda libre en el intestino, perfora su pared, y por
el torrente circulatorio va a los músculos, donde se enquista y se transforma
en cisticerco. El cisticerco es una vesícula con el escólex de la futura tenia
invaginado en su interior.
Cuando
el hombre ingiere un cisticerco, el escólex se libera en el intestino, se fija
a sus paredes, y proliferando, origina una serie de proglótidos. T. solium mide
tres metros y medio y T. saginata, de siete a ocho; Dibothriocephalus latus (la
mayor tenia conocida) hasta quince, con 4.000 proglótidos. El cisticerco de
esta última vive en peces de agua dulce. Además de estas solitarias posee el
hombre los cisticercos de algunas otras cuyos adultos viven en el intestino de
otros animales. La más notable de éstas es la T. echinococcus, insignificante
tenia (cinco milímetros como máximo) del intestino del perro, cuyo cisticerco
se desarrolla de preferencia en el hígado humano, alcanzando enormes
dimensiones y produciendo el quiste hidatídico (Hidatidosis humana).
Orden 2º:
Trematodos
Gusanos
insegmentados, de cuerpo foliáceo, que viven parásitos sobre o en el interior
de otros animales y poseen un tubo digestivo sin ano, pero ramificado en
ciegos. Para agarrarse al huésped poseen dos o más ventosas y a veces ganchos
córneos. Casi sin excepción son hermafroditas. El más importante de todos es la
duela del hígado (Distomum hepaticum o Fasciola hepática), que en estado adulto
vive en el hígado de los carneros y tiene un complicado y curioso desarrollo.
Orden 3º:
Turbelarios o planarias
Gusanos
parecidos por su forma y por tener intestino ciego, a los Trematodos, pero
difiriendo de ellos por ser libres, carecer de órganos fijadores y tener el
cuerpo cubierto de pestañas vibrátiles. Abundan en el mar, muchos viven en las
aguas dulces, y algunos se encuentran en la tierra húmeda de las regiones
tropicales. Entre los tres Órdenes de gusanos Platelmintos hay una relación
filogenética. Los Turbelarios representan las formas primitivas. Los Trematodos
pueden considerarse como planarias parásitas que han diferenciado órganos
fijadores y han perdido las pestañas vibrátiles. Los Cestodos son Trematodos de
más pronunciado parasitismo. Pierden el tubo digestivo y multiplican el aparato
reproductor, fenómeno éste seguido de la segmentación del cuerpo.
CLASE III:
Nematelmintos
Gusanos
de cuerpo cilíndrico o filiforme, liso, cubierto por una cutícula quitinosa, e
insegmentado; con la cavidad general libre y continua, y el intestino provisto
de boca y ano. El aparato excretor está formando por dos sencillos tubos
longitudinales que convergen en un orificio excretor común. Casi todos son
unisexuales y parásitos, determinando muchos de ellos peligrosas enfermedades.
Los más interesantes son la lombriz intestinal, las lombrices blancas y la
triquina. La lombriz intestinal (Áscaris lumbricoides) tiene de 20 a 30
centímetros de longitud y habita el intestino delgado. Las hembras ponen infinidad
de huevos (hasta 64 millones), que salen con las heces fecales y se convierten
en embriones en un par de meses. El hombre los ingiere con verduras crudas
regadas con aguas fecales. Las
lombrices blancas (Oxyuris vermicularis) de 1 centímetro de longitud, viven en
el intestino grueso en enormes cantidades y al emigrar al recto producen en
éste una molesta comezón. Las hembras ponen los huevos ya incubados por lo cual
son susceptibles de infeccionar poco después de salir del cuerpo. Ambas
lombrices se alimentan exclusivamente del contenido intestinal. La triquina
(Trichinella o Trichina spiralis) es un gusanito de 1 milímetro de longitud que
se encuentra, a veces, en los músculos del cerdo, arrollado en espiral dentro de
un quiste calizo. Si el hombre (u otro animal) ingiere carne triquinada, las
cápsulas se disolverán en el estómago y las triquinas pasarán al
intestino.
Las
hembras, una vez fecundadas, penetran en la pared intestinal y paren, cada una
1,500 larvas. Estas emigran a la sangre y, difundiendose por el organismo,
penetran en los músculos, donde se enquistan. La infección de triquinas provoca
en el hombre graves síntomas (triquinosis) y, a veces, la muerte. El cerdo
adquiere la triquina comiendo ratas infeccionadas o deyecciones. También merece
mención el Ancylostoma duodenale, gusano de 2 cm. de longitud que habita en el
duodeno, nutriéndose de sangre y determinando graves hemorragias que ocasionan
una anemia llamada clorosis de Egipto y anemia perniciosa de los mineros. Sus
larvas se desarrollan en la tierra húmeda, por lo cual están expuestos a
contraerla los alfareros y mineros.
anisakiasis, anisakiosis o anisakidosis (CIE 10 - B 8.1)
Es
causada por la ingestión de larvas de nematodos de la familia Anisakidae, al
comer pescado de mar crudo o en diferentes alimentos de origen marino como el
sushi o el ceviche. En algunos casos se conoce la forma no invasiva, en la cual
los parásitos se sienten en la garganta o esófago y son generalmente eliminados
con esfuerzos de tos. La forma invasiva sucede cuando las larvas penetran la
pared del estómago o intestino y ocasionalmente ganglios linfáticos y otras vísceras.
La sintomatología es muy inespecífica, con dolor abdominal, vómito, diarrea,
etc.
La
mayoría son diagnosticados erróneamente y el diagnóstico correcto sólo se hace
al encontrar las larvas por endoscopia o durante la cirugía. Las larvas
pertenecen a los géneros Anisakis, Pseudoterranova o Contracaecum, con
morfología similar y tamaño entre 1 y 5 cm de longitud. La curación se obtiene
al extraer los parásitos por endoscopia o por cirugía. Se han descrito casos,
principalmente en países del Lejano Oriente, aunque también se conocen en
Europa, Estados Unidos y Chile. Siempre que exista la costumbre de comer
pescado crudo, habrá la posibilidad de sufrir anisakiasis.
Es una infección producida por la larva del nematodo Anisakis simplex (también
se relaciona con los nematodos Anisakis spp., Contracaecum osculatum,
Pseudoterranova decipiens y Phocanema spp.). Una revisión realizada en el año
1993 había revelado 11629 casos de anisakidosis. En América Latina la infección
humana por esos nematodos fue descrita en Chile, Perú y Brasil. En Perú se
describieron ocho casos; sin embargo, solo cinco de ellos fueron confirmados.
En Chile se describieron cuatro casos, pero el parásito se recuperó en solo
tres de los pacientes. Dos de los casos fueron causados por Pseudoterranova
decipiens y afectaron la mucosa gástrica. Más recientemente, se describieron en
Chile los aspectos parasitológicos y clínicos de siete nuevos casos causados
por la larva de P. decipiens.
Es una enfermedad que puede presentar sintomatología muy variable, desde náuseas hasta fuertes dolores abdominales. La patología del tracto gastrointestinal puede presentar
síntomas presenta con un cuadro clínico de dos tipos. En el síndrome gástrico
agudo, sobreviene un fuerte cólico epigástrico, con náuseas y vómitos que se
presentan 4 a 6 horas después de la ingestión del pescado infectado. Algunas
veces se requiere una intervención quirúrgica, en otros casos la evolución
puede ser de hasta 2 años. Cuando se afecta el intestino delgado, ocurre la
aparición brusca de náuseas, vómitos, cólicos y fiebre; todo esto en unos 7
días después de la ingestión de las larvas. Adicionalmente, se pueden presentar
cuadros alérgicos (anafilaxia), caracterizados por urticaria, angioedema,
angioedema facial (hinchazón del rostro), sintomatología gastrointestinal,
respiratoria (edema de glotis, broncoconstricción); y, en casos más severos,
choque anafiláctico.
Los
anisakideos adultos son parásitos de mamíferos acuáticos: ballenas, delfines,
marsopas, focas, leones marinos. El ciclo vital exige dos hospedadores
intermediarios. El primero de ellos son los crustáceos Euphasideos, que son
ingeridos por el segundo hospedador intermediario (peces, cefalópodos). Varias
especies pueden participar en esta etapa, dentro de las cuales cabe mencionar:
arenque (Clupea harengus), bacalao (Gadus spp.), caballa (Scomber spp.), salmón
(Oncorhynchus spp.), mero (Epinephalidae), calamar y muchas otras. En América
Latina varias especies de pescado han sido descritas como parasitadas por
Anisakideos, dentro de ellas: jurel (Trachurus murphyi) y merluza (Merluccius
hubbsi) en Argentina y en Chile y Perú (Merluccius gayi), corvina (Sciaena
deliciosa) en Perú, caballa (Scomber scombrus), anchoa (Pomatomus saltatrix),
pez sable (Trichiurus lepturus), pargo (Pagrus pagrus) en Brasil. Eventualmente
este segundo hospedador intermediario puede ser consumido por otro pez o
cefalópodo, en los que también se enquistará la larva del Anisakideo. Cuando un
mamífero marino ingiere algún pez o cefalópodo infectado, el ciclo biológico se
completa con el desarrollo en el tubo digestivo de aquel.
El hombre actúa como hospedador intermediario de manera accidental, cuando consume la larva infectante enquistada en los tejidos de peces o cefalópodos. Una vez más, la infección es causada por la ingestión de pescado crudo, mal cocido o inadecuadamente salado, ahumado o marinado. El diagnóstico clínico se basa en la anamnesis (historia del paciente) donde recalca el consumo de pescado crudo y en el cuadro clínico con examen endoscópico. Los exámenes serológicos no son concluyentes. El tratamiento para la mayor parte de las infecciones es la remoción quirúrgica de los parásitos.
"SOMOS LO QUE HACEMOS REPETIDAMENTE. EXCELENCIA, POR LO TANTO, NO ES UN ACTO SINO UN HÁBITO"
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